临证指南医案

十卷。清叶桂(1666－1745)撰。叶桂字天士，号香岩，江苏吴县(今苏州)人。叶氏生于世医家庭，三代业医，幼承家学。其祖父、父均为当时名医。十四岁丧父，从父之门人朱某学医，先后拜师十七人。叶氏少年聪悟好学，求知若渴，知识宏博，广通经史。学医采众家之长，能够“闻言即解，见出师上。”主要著述有《本草再新》、《本事方释义》、《时选医衡》、《叶案括要》、《叶天士秘方》、《叶天士女科医案》、《叶天士医案存真》、《叶天士医案增补》、《叶天士家传秘诀》、《叶天士晚年医案真本》、《叶天士万应奇效秘方一千六百种》、《幼科要略》、《医效秘传》、《评点叶案存真》、《评定陶节庵全生集》、《种福堂公选良方》、《眼科良方》、《温热论》等。多为门人或后人所辑。叶氏诊治疑难杂病有卓越成绩。特别对温热病有很大贡献。擅长治疗时疫。叶氏继承了金元诸家学说，并在对热病规律的大量观察下，脱出《伤寒论》的范围，创立了“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”的理论体系，以“卫、气、营、血”为辨证施治的纲领，用以划分热病的浅深和治疗步骤，提出伤寒与温病证治的不同，对卫、气、营、血的分辨上又创造性地发展了辨舌、验齿、观察斑疹和白的方法，成为温病诊断的特点，创立了温病学说。在治疗方面，叶氏主张根据卫、气、营、血之分，而四者又互有联系，提出了辛凉解表、甘寒养阴、清热解毒、滋阴救液等方法，创立了许多方药。在其倡导下，清代研究温病学的日益增多，形成了清代的温病学派。温病学派的创立，使很多温病患者获得治疗，弥补了单纯用治疗伤寒的方法治疗一切外感病、传染病所造成的损失，也为后世采用中西结合的方法防治某些烈性传染病提供了宝贵经验。叶氏兼通内、妇、儿、五官各科，而以内科为主。儿科亦有专长，擅长治痧(麻疹)、痘、惊风、疳积等症，往往三言两语即能道明某些儿科病的本质特征和施治诀窍。徐大椿赞赏不已地说：“和平精切，字字金玉，可法不传，得古真诠而融化之，不愧名家。”叶氏用于儿科、妇科方面的许多方剂，至今有很高的临床参考价值。在内科杂病的治疗方面，于切脉、望色、察看舌苔及验齿等，分析病情丝丝入扣，十分有效。处方治病能师古而不拘泥，善于化用古方，创立新方。叶氏重视识证、立法、用方，强调对证用药。此书又名《临证指南》，为叶氏门人华岫云搜集整理而成，刊于乾隆二十九年(1764)。约四十五万字。后附《幼科新法》及《温热论治》各一卷。《幼科新法》据传为叶氏手定后章楠改题为《三时伏气外感篇》。卷一至卷八为内科杂病及外科、五官科病；卷九为妇科；卷十为儿科。全书以病为纲，分为八十九门。每病列医案若干则，后附叶氏门人等撰论治一篇。末附书中所举方剂，便于查阅。叶氏治病辨证细致，善于抓住主证特点，立法处方精当、妥贴，用药灵活而有法度，常以寻常药物而获奇效。书中所述理法颇有创见，如论述温热病说：“温邪上受，内八于肺，肺之周气之气，气窒不化，外寒似战栗，其温邪内郁，必从热化。”吸取了吴又可邪自口鼻而入的论点，提出了肺先受邪、逆传心包络的观点。如论中风，提出肝阳化风理论，治以滋肝肾之阴，兼用潜镇、清泄、平息法，认为类中风为本虚标实。提出胃阴虚说，对内伤虚劳证，善用血肉有情之品治疗。临证治疗上多从脾胃上立论。如虚劳阴虚咳嗽之所以出现形肌日瘁、食减、自利、腹痛、寒热等，总由脾胃受伤，气不摄而阴不化所致，不必治咳法滋，只必戊己汤加五味摄阴已足。其温病之说对后人影响颇大，如吴鞠通《温热条辨》多取材于此。一些方剂如桑菊饮、银翘散、清营汤等名方亦从本书案中化裁而来。本书对临床证治十分切用。流传甚为广泛，被誉为临证医案范本，为重要的医案著作。徐大椿曾加以眉批品评，与原书共传于世。本书因系随见随录，因此各案缺乏系统性完整性。又因为门人编辑，未必尽为叶氏本意。有乾隆三十三年(1768)刻本(附《种福堂公选良方》)、光绪十年(1884)古吴扫叶山房刻本、1957年上海科学技术出版社铅印本。